心脏瓣膜病

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六旬老人心尖长ldquo瘤rdqu [复制链接]

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随着冬季的来临,天气转寒,也是老年人冠心病的高发季节。近日,64岁因胸痛入院治疗的孔大爷,入院后因心肌梗死后并发室间隔穿孔,情况一度十分危险。于是,一次“惊心动魄与死神较量”的医院心外科进行并顺利完成。

心脏前降支99%闭塞病情危重命悬一线

据心外科副主任医师邵宝伟介绍,医院前持续10天的胸闷胸痛,实在扛医院胸痛中心就诊。心电图检查发现了广泛前壁心梗,心脏彩超提示已经出现了室间隔的穿孔破裂,非常危险。由于患者病情严重,医院立即将老人收到心内科的重症监护室,一边进行药物治疗,一边组织专家会诊,心外科的会诊后建议,目前情况,单纯的药物或支架治疗是没有办法解决病症的,决定先药物控制、稳定病情,然后手术的方式解决冠心病和室间隔穿孔的情况。

“根据孔大爷的冠脉动脉造影发现,他的心脏前降支几乎已经完全的闭塞,99%的狭窄,血流非常少,右冠动脉和回旋支也是百分之七八十的狭窄。”邵宝伟介绍,室间隔穿孔是急性心肌梗死后非常严重的并发症,患者多为冠脉血管前降支急性狭窄、闭塞,造成罪犯血管供血范围内的室间隔缺血坏死,又因为左心室压力极大,将坏死部位组织撕裂,大量血液从左心室流入右心室,致心脏泵出血液减少,难以供应正常人体需求,循环系统功能急剧恶化,急性肺充血和肺水肿,患者胸闷、气喘、躺不下这些症状也就是这样来的。约50%的病人因病情严重短期内可死于心力衰竭和休克,通过手术缝补破口,才有可能挽救一部分人的生命。

据了解,室间隔穿孔是一种很特殊的情况,周围组织是缺血水肿的状态,非常脆弱,短期内无法做手术。所以心外科专家团队决定先对患者进行保守治疗,想尽一切办法将病人循环维持住,使其撑过急性期等待手术时机。等4~6周病情稳定后,再进行开刀手术,把心脏里的洞(室间隔穿孔)补上,切除室壁瘤,同时做心脏搭桥。

4小时巧手“补”心三重手术化险为夷

转到心外科监护室后,张锋泉主任团队为孔大爷制定了详细的治疗方案,他开始接受药物治疗以及精心的护理,治疗效果明显,胸闷气喘的症状得到改善。术前为患者进行了完善的检验、检查,反复做了几次心脏彩超,监测室间隔穿孔的大小没有继续变大、肺动脉高压有没有进展、肺水肿有没有继续加重等。通过临床症状、指标变化、检查结果,及时地调整治疗,经过这种非常精细、严密的治疗及护理后,患者平稳地渡过了急性期,得到了手术治疗机会。

心外科主任张锋泉亲自主刀,手术持续了4个小时,由室壁瘤切除、室间隔穿孔修补、心脏搭桥三部分组成。在手术过程中,医生在打开心包之后,看到心包积液性质是血性的,还发现患者心脏的左室前壁的心外膜已经撕裂。邵宝伟说患者的病情已非常凶险,坏死的左心室前壁随时可能破裂,很难抢救成功,发生猝死。在切开心室后发现,患者室间隔的缺损已经接近两公分,比较大的室间隔穿孔,导致了大量的分流。手术中,医生将室间隔的缺损补上,把坏死的心肌切除掉,搭桥救治狭窄、闭塞的血管。手术非常顺利,心率血压平稳,次日上午,患者就脱离了呼吸机,可以正常的吃饭、喝水。现在术后十天,患者的各项检查指标恢复的很好,不管是吃饭还是活动都达到了一个很好的康复状态,准备近日出院。

专家提醒:胸闷、胸疼别耽误及时就诊遏制病情

邵宝伟说,从这个病例上,可以总结一定的经验。这位患者是在家出现了胸闷、胸疼的情况,疼了10医院去就诊的。胸闷、胸疼时可能已经是心肌梗死,梗死缺血时间长了,导致了更严重的并发症。医院检查,处理方式可能会简单些,造影、支架治疗或者药物治疗就能改善,遏制病情发展。但如果经过拖延,就会导致一些非常严重的并发症,危及生命,治疗起来也会非常棘手。最后,邵宝伟建议到,现在天气越来越冷,也进入心血管病高发季节,尤其是老年人如果出现了胸闷、胸痛,身体不舒服的情况,医院就诊。

张锋泉·主任医师

张锋泉,主任医师,心脏外科主任。毕业于上海第二*医大学,从事心血管专业工作20余年。临床经验丰富,自参与工作以来累计参与心脏手术余例,其中主刀完成冠心病搭桥手术、心脏瓣膜手术、常见及复杂先心病手术、各类大血管疾病手术、心脏肿瘤切除等手术余例。国内外发表论文10余篇,曾先后获*队医疗成果二等奖及山东科技进步二等奖各一项,荣立三等功一次,嘉奖七次。获优秀共产*员、先进医疗工作者多次。

初次排版、校对:曲菲

摄影:曲菲

最终审核:赵梅

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