心脏瓣膜病

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瓣膜置换术后复杂直肠癌诊治 [复制链接]

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近期我科收治一例直肠癌患者,患者男,70岁,因大便带血半年入院,单看这些很平常,有什么可交流的。看官莫急,再往下看。

既往:患者年因重症胰腺炎行胰腺坏死组织清除+引流术,行心脏二尖瓣置换术,三尖瓣修补术,术后口服华法林抗凝治疗,有高血压病史4-5年,最高血压/60mmHg,平素口服倍他乐克早一片,晚半片,厄贝沙坦氢氯噻嗪片半片/天,氯化钾片,有糖尿病史7-8年,最高18mmol/l,平素皮下注射甘精胰岛素15u/天,二甲双胍缓释片2片bid,

先看看这狰狞的手术疤痕,还有这么多疾病,患者犹豫了,不手术因为有心脏瓣膜置换,需要抗凝治疗,会反复出现大便带血,贫血,也会危及生命。手术的话患者有糖尿病,心脏二尖瓣瓣膜置换,高血压病,多次手术史腹腔粘连,可能有切口愈合不良,吻合口瘘,创面出血,血栓形成等风险,对手术技术,术后的抗凝治疗要求都很高,患者担心术后血糖能不能控制?会不会形成血栓?会不会切口腹腔渗血?要不要请专家手术?医院治疗?患者进行了激烈的思想斗争。

经过我们耐心周到服务,术前请心内科,胸外科,内分泌科等专家多次讨论。认真准备,评估心肺功能及一般情况,打消了患者的疑虑,为患者带来了信心,最终患者选择相信皖北总院,相信胃肠外科,决定:第一要求手术治疗,第二就在皖北总院做,第三就在胃肠外科请王道勤主任手术。

00:24

-9-17在全麻下行直肠癌根治术(Dixons),

手术进行很顺利,术中没有出血

术后病理:(直肠+吻合口)直肠溃疡型中分化腺癌,长径3.3cm,侵及全层;脉管见侵犯;两端切缘(-);另送吻合口(-);外膜面检及淋巴结:2/11(+),癌结节2枚;微卫星稳定(MSS)。免疫组化结果显示:MLH1(+),MSH2(+),MSH6(+),PMS2(+),Ki-67(+70%)。

严密抗凝,支持治疗,监控血糖,凝血功能及血压,没有明显出血,没有形成血栓,术后恢复良好,我们组织了胃肠肿瘤MDT会诊,经专家讨论够,为这样一位特殊的患者制订了后续的治疗方案。

目前患者恢复良好,已来院进行第一次治疗。

该患者的成功救治体现皖北总院对复杂疑难结直肠癌的诊治水平。体现了多学科协作治疗的优势。相信自己,相信皖北总院,还您健康一生!

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